Kalça ekleminin artrozu, hiyalin kıkırdağın tahrip edilmesiyle karakterize dejeneratif-distrofik bir patolojidir.
Hastalık, ağrı ve azalmış hareket açıklığı ile birlikte yavaş yavaş gelişir. Artrozun ilk aşamasında tıbbi müdahalenin yokluğunda, birkaç yıl sonra femoral kasların atrofisi meydana gelir.
Yaralı uzuv kısalır ve eklem boşluğunun füzyonu kalça ekleminin kısmen veya tamamen hareketsizleşmesine yol açar. Patolojinin nedenleri, önceki yaralanmalar, omurganın eğriliği, kas-iskelet sisteminin sistemik hastalıklarıdır.
Osteoartrit genellikle orta yaşlı hastalarda ve yaşlılarda tespit edilir. Tanı, enstrümantal çalışmaların sonuçlarına dayanarak yapılır - radyografi, MRI, CT, artroskopi. 1 ve 2 derece şiddetli patolojinin tedavisi konservatiftir. Ankiloz tespit edilirse veya ilaç tedavisi etkisiz ise, cerrahi bir operasyon (artrodez, endoprotetik) yapılır.
Patolojinin gelişim mekanizması
Kalça eklemi iki kemikten oluşur - ilium ve femur. İliumun alt kısmı, asetabulumun üst kısmını oluşturan femur ile eklemlenmeye katılan gövdesi ile temsil edilir. Hareket sırasında glenoid fossa hareketsizdir ve femur başı serbestçe hareket eder. Kalça ekleminin bu tür bir "menteşe" cihazı, kalçanın bükülmesine, açılmasına, dönmesine, abdüksiyona ve adduksiyona imkan verir. Asetabulumu ve femur başını çevreleyen pürüzsüz, esnek, esnek hiyalin kıkırdak, eklem yapılarının engelsiz kaymasını sağlar. Ana işlevleri, hareket sırasında yüklerin yeniden dağıtılması, kemik dokularının hızlı aşınmasının önlenmesidir.
Dış veya iç faktörlerin etkisi altında kıkırdağın trofizmi bozulur. Kendi dolaşım sistemine sahip değildir - sinovyal sıvı dokuya besin sağlar. Artroz ile kalınlaşır, viskoz hale gelir.
Ortaya çıkan besin eksikliği, hiyalin kıkırdak yüzeyinin kurumasına neden olur. Kalça ekleminin fleksiyonu veya ekstansiyonu sırasında dokuların kalıcı mikro travmasına yol açan çatlaklarla kaplanır. Kıkırdak incelir ve yastıklama özelliklerini kaybeder. Kemikler, basınç artışına "uyum sağlamak" için deforme olur. Ve dokulardaki metabolizmanın bozulmasının arka planına karşı yıkıcı ve dejeneratif değişiklikler ilerler.
Sebepler ve kışkırtan faktörler
İdiyopatik veya birincil artroz sebepsiz olarak gelişmez. Kıkırdak dokusunun tahrip olmasının, vücudun doğal yaşlanması, iyileşme süreçlerinin yavaşlaması, kollajen üretiminde azalma ve kalça eklemi yapılarının tam olarak yenilenmesi için gerekli diğer bileşikler nedeniyle meydana geldiğine inanılmaktadır. İkincil artroz, vücutta zaten mevcut olan patolojik bir durumun arka planında ortaya çıkar. İkincil hastalığın en yaygın nedenleri şunlardır:
- önceki yaralanmalar - ligamentöz tendon aparatında hasar, kas yırtılmaları, kemik tabanından tamamen ayrılması, kırıklar, çıkıklar;
- eklem gelişiminin ihlali, doğuştan displastik bozukluklar;
- otoimmün patolojiler - romatoid, reaktif, psoriatik artrit, sistemik lupus eritematoz;
- pürülan artrit gibi spesifik olmayan enflamatuar hastalıklar;
- spesifik enfeksiyonlar - bel soğukluğu, sifiliz, bruselloz, üreaplazmoz, trikomoniyaz, tüberküloz, osteomiyelit, ensefalit;
- endokrin sistemin işleyişinin bozulması;
- dejeneratif-distrofik patolojiler - femur başının osteokondropatisi, osteokondrit disekanları;
- "süper uzayabilir" kollajen üretiminden dolayı eklemlerin hipermobilitesi, aşırı hareketliliklerini, bağların zayıflığını kışkırtır.
Artroz gelişiminin nedeni hemartroz (kalça eklemi boşluğunda kanama) olabileceğinden, provoke edici faktörler hematopoez bozukluklarını içerir. Hastalığın başlangıcı için ön koşullar aşırı kilo, aşırı fiziksel aktivite, hareketsiz yaşam tarzıdır. Gelişmesine, uygun olmayan spor eğitimi organizasyonu, yüksek miktarda mikro element, yağ ve suda çözünen vitamin içeren yiyeceklerin diyetindeki bir eksiklik neden olur. Ameliyat sonrası artroz, özellikle büyük miktarda dokunun eksizyonu eşlik ediyorsa, ameliyattan birkaç yıl sonra ortaya çıkar. Hiyalin kıkırdağın trofizmi, sık görülen hipotermi, çevresel olarak elverişsiz bir ortamda yaşayan ve toksik maddelerle çalışma ile bozulur.
Kalça ekleminin artrozu kalıtsal olamaz. Ancak bazı doğuştan özelliklerin (metabolik bozukluklar, iskelet yapısı) varlığında, gelişme olasılığı önemli ölçüde artar.
Semptomlar
Kalça ekleminin artrozunun önde gelen semptomları, kalça bölgesinde yürürken kasıklara, diz eklemine yayılan ağrıdır. Bir kişi, özellikle sabahları hareketlerin sertliğinden, sertliğinden muzdariptir. Eklemi stabilize etmek için hasta topallamaya başlar, yürüyüşü değişir. Zamanla, kas atrofisi ve eklemlenmenin deformasyonu nedeniyle uzuv fark edilir şekilde kısalır. Patolojinin bir başka karakteristik belirtisi de kalça abdüksiyonunun sınırlandırılmasıdır. Örneğin, bacakları açık bir tabureye oturmaya çalışırken zorluklar ortaya çıkar.
İlk şiddetteki artroz için, yoğun fiziksel efordan sonra periyodik ağrı oluşur. Eklem bölgesinde lokalize olurlar ve uzun bir dinlenmeden sonra kaybolurlar.
Kalça ekleminin ikinci derecesinin artrozu ile ağrı sendromunun şiddeti artar. Rahatsızlık istirahatte bile ortaya çıkar, uyluk ve kasıklara kadar uzanır, ağırlık kaldırma veya artan motor aktivite ile artar. Kalça eklemindeki ağrıyı gidermek için, kişi zar zor farkedilir şekilde topallamaya başlar. Özellikle uyluğun kaçırılması ve iç rotasyonu sırasında eklemdeki hareket kısıtlılığı not edilir.
Üçüncü dereceden artroz, gündüz ve gece boyunca azalmayan sürekli şiddetli ağrı ile karakterizedir. Hareket ederken zorluklar ortaya çıkar, bu nedenle yürürken kişi baston veya koltuk değneği kullanmaya zorlanır. Kalça eklemi serttir, kalça, uyluk ve bacak kaslarında önemli bir atrofi vardır. Abdüktör femoral kasların zayıflığı nedeniyle pelvik kemikler frontal düzlemde yer değiştirir. Bacak kısalmasını telafi etmek için hasta hareket ederken yaralı uzuvuna doğru eğilir. Bu, ağırlık merkezinde güçlü bir kaymaya ve eklem üzerindeki baskının artmasına neden olur. Artrozun bu aşamasında eklemin belirgin ankilozu gelişir.
| Derece | Radyografik işaretler |
| İlk | Değişiklikler telaffuz edilmiyor. Eklem boşlukları orta derecede, düzensiz şekilde daralmış, femur yüzeyinde herhangi bir tahribat yok. Asetabulumun dış veya iç kenarında küçük kemik büyümeleri görülür. |
| İkinci | Düzensiz füzyonu nedeniyle eklem boşluğunun yüksekliği önemli ölçüde azalır. Femurun kemikli başı yukarı doğru yer değiştirir, deforme olur, genişler, konturları düzensiz hale gelir. Glenoid fossa'nın iç ve dış kenarlarının yüzeyinde kemik büyümeleri oluşur. |
| Üçüncü | Eklem boşluğunun tam veya kısmi bir füzyonu var. Femur başı güçlü bir şekilde genişletilmiştir. Asetabulumun tüm yüzeylerinde birden fazla kemik büyümesi bulunur |
Teşhis
Tanı koyarken, doktor patolojinin klinik belirtilerini, anamnezi, hastanın dış muayenesinin sonuçlarını ve enstrümantal çalışmaları dikkate alır. Radyografi en bilgilendiricidir. Yardımı ile kalça ekleminin durumu değerlendirilir, seyrinin aşaması, kıkırdak dokulara verilen hasarın derecesi ve bazı durumlarda gelişimin nedeni belirlenir. Serviko-diphyseal düğüm genişlerse ve asetabulum eğik ve düzleştirilmişse, o zaman yüksek bir olasılıkla eklemlemede displastik konjenital değişiklikleri varsaymak mümkündür. Perthes hastalığı veya juvenil epifizyoliz, kalça kemiğinin bozulmuş şekli ile gösterilir. Radyografi, anamnezde daha önce bir travma olmamasına rağmen, travma sonrası artrozu ortaya çıkarabilir. Diğer teşhis yöntemleri de kullanılır:
- BT, kemik plakalarının, oluşan osteofitlerin kenarlarının büyümesini tespit etmeye yardımcı olur;
- MRI, bağ dokusu yapılarının durumunu ve bunların patolojik sürece katılım derecesini değerlendirmek için yapılır.
Gerekirse eklemin iç yüzeyi artroskopik aletlerle incelenir. Gonartroz, lumbosakral veya torasik osteokondrozu dışlamak için ayırıcı tanı yapılır. Artrozda ağrı, sinir sıkışması veya iltihaplanmanın neden olduğu radiküler sendromun klinik belirtileri olarak gizlenebilir. Nörojenik patolojiyi bir dizi testin yardımıyla dışlamak genellikle mümkündür. Kalça ekleminin artrozu mutlaka kalça ekleminin trokanterik bursitinden, ankilozan spondilitten, reaktif artritten farklıdır. Otoimmün patolojileri dışlamak için kan ve sinovyal sıvının biyokimyasal çalışmaları yapılır.
İlaç tedavi taktikleri
Tıbbi tedavi, hastanın sağlığını iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Bunun için çeşitli klinik ve farmakolojik grupların ilaçları kullanılır:
- steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) - Nimesulide, Ketoprofen, Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam, Indomethacin, Ketorolac. Akut ağrıyı hafifletmek için enjeksiyon solüsyonları kullanılır ve haplar, haplar, merhemler, jeller hafif veya orta şiddetteki ağrıyı gidermeye yardımcı olur;
- glukokortikosteroidler - Triamsinolon, Deksametazon, Hidrokortizon. Anestetikler Procaine, Lidocaine ile kombinasyon halinde eklem içi blokajlar şeklinde kullanılırlar;
- kas gevşeticiler - Baklofen, Tizanidin. İskelet kaslarının spazmı, hassas sinir uçlarının sıkışması için tedavi rejimlerine dahil edilirler;
- eklemde kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar - Nikotinik asit, Aminofilin, Pentoksifilin. Hastalara doku trofizmini iyileştirmek, hastalığın ilerlemesini önlemek için reçete edilir;
- kondroprotektörler. Artrozun yalnızca 1. ve 2. aşamalarında etkilidir.
Isınma etkisine sahip ovma merhemleri, hafif ağrının giderilmesine yardımcı olur. Dış ajanların aktif bileşenleri kapsaisin, beşparmakotu, kafur, mentoldür. Bu maddeler, lokal tahriş edici, rahatsız edici, analjezik etki ile karakterizedir. Dimetilsülfoksit ile eklemlere sıkıştırır, tıbbi safra şişlik, uyluğun sabah şişmesi ile başa çıkmaya yardımcı olur. Hastalara koksartroz için klasik, akupunktur veya vakum masajı önerilir. Günlük egzersiz tedavisi, artrozun daha da ilerlemesinin mükemmel bir şekilde önlenmesidir.
Cerrahi müdahale
Konservatif tedavinin etkisizliği veya ankiloz ile komplike olan bir patolojinin teşhisi ile bir operasyon gerçekleştirilir. Artroz nedeniyle hasar görmüş eklemdeki kıkırdak dokusunu protez ameliyatı olmadan restore etmek imkansızdır, ancak tedaviye doğru yaklaşımla, tüm tıbbi reçetelere uyarak, doğru bir yaşam tarzını sürdürmek, terapötik egzersizler yapmak, düzenli masaj kursları yapmak, vitamin almak ve doğru beslenmek , lezyon sürecini ve kıkırdak ve kalça eklemlerinin tahrip olmasını durdurabilirsiniz.